名医说｜复旦大学附属妇产科医院副院长姜桦：妇科内分泌疾病心理治疗可能更好

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道  月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是女性观察自己身体状况的重要指标之一。如果月经有推迟不来的现象，我们往往第一反应就是：我该不是怀孕了吧？其实，也有可能是患上了妇科内分泌疾病，例如，作为一种妇科内分泌疾病，多囊卵巢综合征也会引发月经推迟。

多囊卵巢综合征是青春期及生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是常见的女性内分泌疾病。多囊主要的临床表现形式为闭经或月经稀发，占月经异常妇女70%～80%，占继发性闭经的30%。 

除此之外，多囊因稀发排卵或无排卵，对年轻女性的生育有较大影响，且常伴有血糖血脂等异常，对长期身体健康有危害。因多伴有高雄激素、面部痤疮及四肢多毛、肥胖、黑棘皮症，往往给爱美的年轻女性带来烦恼。 

妇科内分泌的变化贯穿女性一生，其导致的各种功能性和器质性疾病包括性发育异常、性早熟及青春发育异常、各种原因导致的月经相关疾病、不孕不育和更年期相关疾病，真正体现了全生命周期健康保障的理念。特别是随着人民生活水平和文化程度的提高，公众已经从单纯的追求延长生存时间，转而注重生活质量。 

《健康中国行动（2019-2030）》也明确提出，妇幼健康是全民健康的基础。实施妇幼健康促进行动，是保护妇女儿童健康权益，促进妇女儿童全面发展、维护生殖健康的重要举措，有助于从源头和基础上提高国民健康水平。那么，如何更好的关注妇科疾病，更好的提升妇科内分泌疾病的防治水平？针对这一问题，近日，21世纪经济报道“名医说”栏目采访了复旦大学附属妇产科医院副院长姜桦。

《21世纪》：目前，妇科内分泌专科能力建设是科室建设的重点工作之一。能否请介绍一下贵院妇科内分泌门诊建立的初衷以及工作的重点？ 

姜桦：我们复旦大学附属妇产科医院妇产科主要分两大科：一是妇科，二是产科。妇科包含普通妇科和妇科肿瘤科，而妇科内分泌专科属于普通妇科的范围。在20年前，我们医院就开设了内分泌专科门诊，妇科内分泌专科是以内科门诊治疗为主，不是以手术为辅的科室，所以我们按照这个科室的特点进行了门诊比例配备。

至于妇科内分泌疾病，在20年前就已经很普遍，只不过当时大家对这个病的关注程度不足，而随着时代的进步，妇科内分泌疾病越来越受到关注。从医生的角度来讲，只要有月经周期不规则、月经量过多、月经量过少或者闭经，或者月经周期延长或者缩短一个礼拜，这些都在妇科内分泌疾病范畴之内。发病人群包括11岁-12岁初潮不正常少女，绝经、更年期人群等。

《21世纪》：在妇科内分泌疾病方面，能否以多囊卵巢综合征为例，谈谈患者的发病原因以及诊断、治疗情况？

姜桦：从经济卫生学角度来讲，相对经济不发达的地区，对良性疾病的关注度较低，在他们看来，只要不是肿瘤可以不进行治疗，而北上广等经济相对发达地区的人群对于妇科内分泌疾病的关注度越来越高。以多囊卵巢综合征(PCOS)这一内分泌疾病为例，这是一种常见神经内分泌代谢性疾病，与广泛的疾病健康特征相关，如生殖、内分泌、代谢和心理特征的异常，严重影响女性整体健康。 

主要临床表现主要包括痤疮、多毛、雄激素性脱发、月经紊乱等。通常，根据PCOS鹿特丹标准，成人女性存在稀发排卵或无排卵所致的月经不调，高雄（雄激素过多），卵巢多囊样改变三项中的两项，排除其他病因即可诊断多囊卵巢综合征。PCOS一方面对女性产生月经异常，痤疮多毛等高雄表现，肥胖等短期影响，另一方面疏于长期管理还会增加发生心理问题，心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌的风险，同时影响女性生殖问题，如不孕，增加妊娠期并发症。 

在治疗方面，一种是抗雄激素，另一种是调整月经周期，比如在后半周期使用孕激素，实在不行再用抗雄激素进行治疗。复方短效口服避孕药COC是医生为PCOS患者处方的常见药物，也是国际指南推荐的治疗PCOS不规律月经周期和高雄激素状态的一线治疗方法。在用药之前，改变生活习惯、适当减肥、控制体重、均衡营养等较为关键。特别是对于有生育计划的患者，应先进行全面的基础治疗，如生活方式调整，改善月经紊乱，降雄治疗和必要的心理干预。

《21世纪》：对于多囊卵巢综合症和排卵障碍的患者，怎么规避或者减少此类疾病的发生？如何做好疾病预防？

姜桦：在如何做好避免此类疾病的发生方面，需要做到以下四点：

第一，在特定的年龄内及早完成生育。如此可以避免很多的疾病发生，特别是晚婚晚生，会使得女性卵子质量开始走下坡，妇科疾病几率较高，容易发生各种妇科疾病。

第二，正常规律的生活状态。这个生活状态包括物理性状态，比如不能长期熬夜，长期熬夜和压力大会导致女性激素水平紊乱、内分泌失调和卵巢功能早衰等妇科疾病。

第三，定期体检很重要。例如，生殖内分泌科室经常碰到不少女性患者在月经的下半周来体检，实际上，在日常规律性的进行一些体检，适时做一些妇科检查，更能事半功倍。

第四，规范治疗很关键。真的发现有疾病了也不可病急乱投医，而是应该咨询专业的医生，了解这个疾病到底是否需要治疗，需要治疗到什么程度，这样就可以了。

总体而言，面对妇科疾病，女性最关键的是要保持生活状态健康，这主要由于现在大部分的疾病是由于不健康的生活状态所造成的，而内分泌疾病绝大部分可以通过生活状态调整。

《21世纪》：刚刚您也说内分泌的疾病，您也接触了不少的患者，能不能请您分享一下成功诊治的案例？如更深入浅出一点谈谈，如何才能让女性做好妇科内分泌疾病治疗？

姜桦：曾经有一个小姑娘第一次到我这里看病的时候是读高三，她的体重是不到85斤，身高1.68米，她就是典型的以瘦为美的女性，通过半年节食，导致了厌食，体重一直在降，降到后来完全闭经，最终被确诊为厌食症，并且因为减肥药造成继发性闭经的状态。在这个情况下，除了给她适当调整药物，心理的疏导是很重要的，你一定要给她养成一个正确的审美观，给她一定的心理引导，要让她知道什么是健康的生活状态，人的体重控制在什么范围内才合适，如何更好的提升社会适应力。这其实也体现出，妇科内分泌治疗属于综合性治疗，心理治疗有时候可能会比药物治疗更好。

这恰恰也证明了我一直以来坚持的观点，生活状态的调整改变有可能是治疗内分泌疾病很重要的手段。医生三个宝：一是语言，二是药物，第三才是手术刀，其中，语言可以解决60%的妇科疾病问题。所以，内分泌的问题通过语言沟通来解决更好一点。

《21世纪》：最后，能否介绍一下，医院妇科内分泌门诊在患者管理方面做了哪些工作？如患者教育等。患者如何更好的做好疾病管理和预防？

姜桦： 我们在妇科内分泌门诊给患者进行科普知识宣讲时往往注重三方面的信息传播：

一是，一定要把年龄放在前面，在患者前来就诊时根据患者的年龄、症状、在进行检查以及治疗方案的选择；

二是，要教育大家有妇科疾病正常，健康的生活状态是避免诸多妇科疾病很重要的手段；

三是，宣传什么是健康的生活。

中国最新的PCOS指南也指出，应根据PCOS患者的主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。治疗方法包括运动、减肥等生活方式的干预，以及调节月经周期，治疗高雄，调整代谢、促进生育、预防与随访远期并发症，寻求心理疏导以及中西医结合治疗等。